JA広島総合病院

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    救急

緩和ケア科

当院は地域がん診療連携拠点病院の指定を受け、がん医療の推進のなかで緩和ケア体制の整備、拡充をすべき病院となっています。そこで、2009年9月より「緩和ケア科」を開設しました。

当院の緩和ケア科は、緩和ケア医師（身体症状担当医、精神症状担当医）、緩和ケア認定看護師、薬剤師、心理師等が、がん患者様の身体的・精神的苦痛などの問題について、患者様やご家族の希望に沿いながら、診察、相談に応じていきます。

たとえば、痛み、吐き気などの不快な身体の症状や、不安、不眠、イライラ感など精神的な症状に対するケアなどを行います。なお、この緩和ケア科診療は、かかりつけ医や院内他科との併診で行います。

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概要・診療方針

概要・診療方針

緩和ケア科、がん治療支援・緩和ケアチームは、患者様・ご家族のQOL（生活の質）を向上させるために、緩和ケアに関する専門的な臨床知識・技術を用いて、診断時から多職種による患者様・ご家族へのサポートを行っています。また、患者様の意思決定支援に対する取り組みとして、治療の選択、療養場所の選択、終末期医療について患者様の希望を中心としたケアの実践をしています。

診療内容

入院患者様に対してはがん治療支援・緩和ケアチームとして対応。

外来患者様に対しては緩和ケア外来として対応。

紹介方法：外来診察は各担当科と併診となりますので、紹介は各担当科へお願いいたします。

当科の特色

  • 切らずに形や機能・形態を温存したまま癌を治す場合
  • 高齢者や全身状態のよくない患者さんの癌治療に
  • 癌手術後の再発予防に
  • 手術をしたが癌が残ってしまった場合に
  • 手術前に照射して癌を小さくして取る場合
  • 痛みや呼吸困難などの症状の改善に

研究活動

緩和ケア科では患者の意思決定支援に対する取り組みとして、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の実施・啓発と、2013年8月から終末期医療におけるリビングウィル文書を導入しています。これらを用いて、治療の選択、療養場所の選択、終末期医療について患者の希望を中心としたケアの実践をしています。

アドバンス・ケア・プランニング

将来の不測の事態（不慮の事故・不治の病）に備えて、あらかじめ意志表示や準備・覚悟をしておく過程（プロセス）を言います。健常人であっても必要な過程ですが、がん終末期の方には喫緊の必須事項と考えて、充分な説明と御理解をいただけるように対応しています。このアドバンス・ケア・プランニングが実践されなければ、本人の望まない医療・療養となってしまう可能性があり、非常に重要な事項です。

研究活動

① 重症感染症（敗血症）患者の救命率の向上

重症感染症（敗血症）は、細菌によって引き起こされた全身性炎症反応症候群（SIRS）です。細菌感染症の全身に波及したもので非常に重篤な状態であり、無治療ではショック、DIC、多臓器不全などから早晩死に至ります。もともとの体力低下を背景としていることが多く、治療成績も決して良好ではありません。当院でもその死亡率は高く、28-35％（2008-2013年）の患者さんが亡くなられています。

Surviving Sepsis Campaign Guideline 2012では循環管理だけではなく感染対策、続発する臓器不全や周辺病態に対しての集中治療が示されています。当院では特に初期蘇生の循環管理についてearly goal-direct therapy（EDGT）を積極的に推し進めています。

なおEDGTを行う場合は大量輸液によって肺の酸素化が障害される場合があり、人工呼吸器管理となることがあります。当院では高頻度振動換気法を導入し、その治療成績を検討しています。

② 低温療法の導入

脳低温療法とは、脳が障害を受けた際に脳の障害がそれ以上進行することを防止するため、体温を低く保つ治療法です。通常、脳が重大な障害を受けた際には脳組織に浮腫が起こるほか、カテコールアミンやフリーラジカルなどが放出され、進行的に組織が破壊されていきます。救急の脳障害においては、この進行的な脳組織の破壊を抑制することで救命率・機能予後の向上が見込まれ、またそれを抑制する事が重要な課題となっています。

蘇生ガイドライン2010（ACLS 2010）でも脳低温療法が新たに加えられたことを契機に、当院でも水冷式ブランケットを用いて患者の体温を34℃程度に下げることで、代謝機能を低下させて、脳内での有害な反応の進行速度を抑え、蘇生後脳症の治療成績の向上に努めています。

③ オートプシー・イメージングの検討

オートプシー・イメージング（Autopsy imaging、Ai）とは、狭義では死亡時画像診断のことです。コンピュータ断層撮影 (CT)や核磁気共鳴画像法 (MRI)などによって撮影された死後画像により、死体にどのような器質的病変を生じているのかを診断することによって、死亡時の病態把握、死因の究明を目的とします。

当院では2007年よりオートプシー・イメージングを導入し画像診断部の支援のもとに、Ai認定施設（クラスＡ）となっています。救急搬送された患者のうち、290例近くのAi施行にて、約４割の患者の死亡原因の診断・推定に役立ちました。

救急搬送される症例には、自宅での服毒自殺や幼児虐待などの外因死の可能性がある症例が含まれます。体表の情報からこれらを判断するには限界があり、Aiを取り入れることにより正確な判断が可能になる可能性があります。外因死などが疑われる場合には、所轄の警察署へ検視依頼を行っています。

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医師・スタッフ

診療予定表

外来：月曜日・火曜日（完全予約制）
がん治療支援・緩和ケアチーム活動：月～金
　 月 火 水 木 金
初再診8:30～11:00 田﨑
大月		 田﨑 ー ー ー
午後診療13:30～15：00 田﨑
大月		 田﨑 ー ー ー
がん治療支援・緩和ケアチーム活動

医師・スタッフのご紹介

腹部救急治療科 主任部長

消化管外科 部長

緩和ケア科 主任部長

田﨑　達也 Tatsuya Tazaki
  • 資格
  • 医学博士
  • 日本外科学会　認定医・専門医・指導医
  • 日本内視鏡外科学会技術認定医（ヘルニア）
  • 日本内視鏡外科学会評議員・ガイドライン協力委員（腹壁瘢痕ヘルニア）
  • 日本ヘルニア学会鼠径部ヘルニア習得医・評議員・学会誌委員・症例登録委員・診療ガイドライン作成検討部会
  • 日本消化器外科学会　専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医
  • 日本消化器病学会　専門医・指導医
  • 日本緩和医療学会　緩和医療認定医・研修指導者
  • 日本腹部救急医学会評議員・腹部救急認定医
  • 中国四国ヘルニア手術研究会　副代表世話人
  • 日本LPEC研究会世話人
  • 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
  • 日本外科感染症学会　外科周術期感染管理教育医・認定医
  • 日本化学療法学会　抗菌化学療法認定医
  • インフェクションコントロールドクター（ICD）
  • 臨床研修指導医
  • 日本医師会認定産業医
  • がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会終了
  • 緩和ケアの基本教育に関する指導者研修会終了
  • 広島がんのリハビリテーション研修会終了
  • 専門分野
  • ヘルニア外科（とくに腹腔鏡手術）、緩和ケア、外科感染症

患者様、ご家族様の心に寄り添った医療を、こころがけています。

診療部長

麻酔科 主任部長

緩和ケア科 部長

大下　恭子 Kyoko Oshita
  • 資格
  • 医学博士
  • 麻酔科標榜医
  • 一般社団法人日本ペインクリニック学会　ペインクリニック専門医
  • 特定非営利活動法人日本緩和医療学会　緩和医療認定医
  • 公益社団法人日本麻酔科学会　麻酔科指導医
  • 公益社団法人日本麻酔科学会　麻酔科専門医
  • 一般社団法人日本心臓血管麻酔学会　心臓血管麻酔指導医
  • 一般社団法人日本心臓血管麻酔学会　心臓血管麻酔専門医
  • 広島大学臨床教授
  • 臨床研修指導医
  • 専門分野
  • 麻酔、ペインクリニック、緩和ケア

放射線治療科 主任部長

緩和ケア科 部長

伊東　淳 Atsushi Ito
  • 資格
  • 医学博士
  • 公益財団法人日本医学放射線学会　研修指導者
  • 公益財団法人日本放射線腫瘍学会　放射線治療専門医
  • 公益財団法人日本医学放射線学会　放射線治療専門医
  • 一般社団法人日本がん治療認定医機構　がん治療認定医
  • 緩和ケアの基本教育に関する指導者研修会修了
  • 広島がんのリハビリテーション研修会修了
  • 専門分野
  • 放射線治療、緩和ケアア

緩和ケアに携わって17年になります。よろしくお願いします。

呼吸器内科 部長

緩和ケア科 部長

大月　鷹彦 Takahiko Otsuki
  • 資格
  • 医学博士
  • 一般社団法人日本内科学会　認定内科医
  • 一般社団法人日本内科学会　総合内科専門医
  • 一般社団法人日本呼吸器学会　呼吸器専門医
  • 特定非営利活動法人日本呼吸器内視鏡学会　気管支鏡専門医
  • 一般社団法人日本がん治療認定医機構　がん診療認定医
  • ＩＣＤ制度協議会　ＩＣＤ（インフェクションコントロールドクター）
  • 一般社団法人日本内科学会　指導医
  • がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了
  • 専門分野
  • 呼吸器疾患全般、緩和ケア（特に呼吸器症状）

普段は肺癌など呼吸器疾患の診断、治療に従事しております。肺癌や他臓器の癌に伴う呼吸器症状を少しでも緩和できるよう努めて参りたいと思います。

診療実績

がん治療支援・緩和ケアチームについて

がん治療支援・緩和ケアチームは、患者様・ご家族のQOL（生活の質）を向上させるために、緩和ケアに関する専門的な臨床知識・技術を用いて患者様・ご家族への支援を行っています。また、外来患者様が安心して在宅療養できるよう、がん相談にも応じています。

各部門の主な活動紹介

薬剤調整

個々の患者様が使用する薬剤につき主治医と連携し調節します。患者様・ご家族の理解が得られるよう薬剤指導を行っています。

がん患者リハビリテーション

がんを抱える患者様に対して手術前後のケア、日常生活動作の維持、気分転換等を目的として関わります。

栄養相談

管理栄養士が個々の患者様に合う食事の工夫を行います。

がんサロン

隔週月曜日のおしゃべりサロンに参加しています。

がん相談

療養場所の相談、在宅で受けられるサービスについて等、各種の相談に対応します。

がん（癌）について

院内実績（2024年）

Recruit

職員・研修医　採用情報

広島西部地区の医療を一緒に支えてくれる仲間を募集しています。私たちと一緒に働きませんか。

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