心臓血管外科
心臓血管外科
心臓血管外科とは、心臓疾患と血管疾患に対して外科治療あるいは血管内治療を行う診療科です。人口の高齢化に伴って心臓疾患および血管疾患に罹患し(日本人の死因の第2位)、治療が必要な患者様が増加しております。心臓および胸部大動脈に対する外科治療では、人工心肺を使って心臓を一時的に止める侵襲的治療が必要になりますが、多職種チーム医療で患者様の術前後を支え、自宅退院をめざしております。腹部大動脈疾患、末梢血管疾患(閉塞性動脈硬化症、下肢静脈瘤)では、適応を十分に見極めてカテーテルによる低侵襲治療を積極的に導入しております。
当科では心臓弁膜症治療に対する外科治療を重点的に行っております。近年増加傾向にある高齢者の弁膜症手術では、頻回の心不全入院を回避するため重度弁膜症に合併する中等度の弁膜症に対しても可能な限り1回の手術ですべて治療するようにしております。術後の抗凝固療法をできるだけ回避するために弁形成術の選択、形成術が困難な場合には生体弁を用いた弁置換術(65歳以上)、不整脈である心房細動に対するメイズ手術を積極的に行っております。脳梗塞の原因の3分の1を占める心原性脳梗塞を予防するために、心臓内の血栓貯留部位である左心耳を閉鎖する手技も併せて実施しております。
最近では、特定の患者様に対して低侵襲な右小切開開胸による治療(低侵襲心臓手術=MICS)も行っております。従来の心臓手術は、胸部の真ん中を縦に約20 cm切開(胸骨も同様に縦切開)して、心臓にアプローチしておりました。同一術野で体外循環の確立ができ、あらゆる心臓胸部大血管疾患に適応できるため、現在でも標準的アプローチです。一方で、右側胸部に約6~10 cmの皮膚小切開を行い、胸骨を切開せずに肋間から心臓にアプローチする術式がMICSです。体外循環の確立は必須であるため、鼡径部に切開を追加して大腿動静脈から実施します。MICSであれば、胸骨を切開しないため、術後の回復が早く、自宅あるいは社会生活への早期復帰が可能となります。一方、手術時間、体外循環時間、心停止時間が延長し、適応疾患も限られるなど制限があります。
MICSの適応として、正常心機能や肺機能、開胸手術既往なし、慢性肺疾患(肺気腫や間質性肺炎など)なし、正常な体格(漏斗胸や扁平胸郭などの胸郭変形や極端な肥満(BMI≥35kg/m2)は適応外)などが挙げられます。介入心疾患や解剖学的特徴、全身状態などを総合的に判断し、この術式の適応を厳格に見極めて実施しております。
冠状動脈バイパス術では、グラフトの長期開存性と高い予後改善効果が証明されている両側内胸動脈を多用した多枝バイパス術を行っております。また、心臓あるいは体への負担(脳梗塞、腎機能および肺機能障害など)を回避するため、心拍動を維持した状態で血行再建を行っております。
胸部大動脈疾患(大動脈瘤、大動脈解離)に対する人工血管置換術は過大な侵襲を伴う外科治療ですが、最大の合併症である脳梗塞、低心拍出量症候群を低減するための対策(両側鎖骨下動脈からの送血、内挿式大動脈吻合による出血防止、血管吻合順を考慮した心停止時間短縮)を行っています。
CTや腹部エコーで偶発的に発見されることが多い腹部大動脈瘤は破裂すると命に関わる重篤な疾患ですが破裂するまではほとんどの症例が無症状で経過します。腹部大動脈瘤に対する治療は開腹手術での人工血管置換術とステント付き人工血管による(ステントグラフト内挿術:EVAR)による血管内治療の2つに分けられます。人工血管置換術は、侵襲は大きいですが長期成績が優れています。一方でステントグラフト内挿術は条件を満たせば穿刺のみで完遂でき、キズもほとんど目立たず低侵襲な治療です。それぞれ一長一短あり、年齢や全身状態、併存疾患、動脈瘤の解剖学的条件などを加味して患者さん本人や家族が納得できる治療を提供するように心がけています。
重症下肢虚血は難治性であり、下肢切断に陥ることが多い疾患でしたが、当院では、2009年より下腿および足部に自家静脈による遠位バイパス術を行い、多職種チーム医療による多角的な患者支援を実施しており大変良好な成績を得ています。
最近では血管内治療を積極的に導入し、バイパス術とのハイブリッド治療などを施行しております。また、ウシ心膜パッチを使用した血管形成術や手術・カテーテル・薬物治療が困難な患者様に対する血液吸着療法などを実施し、症状の改善や下肢切断の回避といった患者様のQOLを最大限に維持できる治療成績が得られております。
この分野では日本有数の施設であり、8割以上の症例で下肢を救うことができるようになっております。